Sida : sixième continent ? (II)
Deux ans après Durban " ROMPRE LE SILENCE " , se tient à Barcelone actuellement la toute dernière
" grand messe " contre le Sida , avec ses acteurs ( LES ONG ) et son directeur inamovible peter PIOT
, sans oublier ses guests stars ( Clinton , Mandela ) et ses 15000 congressistes à 4 tritherapies (850&)
environ la participation , aussi nombreux que les 15000 personnes infectées dans le monde chaque
jour......
-la projection 2002- 2020 fait ressortir un chiffre de 70 millions de personnnes infectées
-le décés actuel est d'une personne dans le monde toutes les 11 secondes de ce fleau.
-en France seule 11 morts par semaine, cette remontée se retrouvant surtout chez les immmigré sans papiers ( et donc sans information )
Et il faut le dire aussi- au delà des resistances ou dépassements thérapeutiques classiques- dans une certaine frange - minoritaire - de la communauté gay qui parait actuellement à pratiques suicidaires, à l'opposé de la position globale , lucide et responsable de cettte même communauté , pionnière dans la prévention et la lutte depuis quelque 20 ans et quelques années ....
L'evolution et l'inquiétude des Associations sont d'ailleurs significatives ....
trois faits saillant sont à retenir :
-la poursuite de la pandémie avec une progression foudroyante en Russie , Chine ,l Est Européen ( 1300% de plus de1996 à 2001) et toujours l' Afrique Subsaharienne où rien ne bouge vraiment .
- la persistance de l'insuffisance criante du financement du Nord , du management du Sud ,
- lepoint sur les therapies - anciennes et nouvelles , surtout les Géneriques et leur possibillité réelle actuelle de diffusion à large echelle
A/ la poursuite de la Pandémie
On ne donne que les chiffres bruts connus à ce jour
- 28,5 millions de personnes infectées fin 2001 en Afrque Subsaharienne
- 5,6 millions e Asie du Sud et du Sud Est
- 1,5 millions en Amerique Latine
- 1 million en Asie Orientale et Centrale
- 950.000 en Amerique du Nord
- 550.000 en Europe Occidentale
- 500.000 au Maghreb et Proche Orient
- 420.000 dans les seules Iles CaraÏbes
-On ne peut donner les chiffres exactes pour la Chine : probablement sur la pente des 2 millions , car le chiffre de cas notifiés a augmenté de 70% pour le seul premier semestres 2001 et on sait qu'une population de près de 1 million de paysans (HENAN ) est touchée ( Commerce du Sang )
-Idem pour la Russie où l'Onusida estime que" le nombre de personnes vivant avec le virus hiv est quatre fois plus élevé que les chiffres relevés " ( 83000 nouveaux cas relevés en 2001)
On comprend la virulence de l'intervention initiale de peter Piot lors de la conférence initiale :
" plus jamais cela "
en rappelant le drame terrible de l' Afrique Subsaharienne , la diffficile prise de conscience tant au Nord qu'au Sud même , le problème de la prévention et de l' accés aux médicaments , l'insuffisance de ressources malgré la baisse spectaculaire de prix des tritherapies ( de 10.000 usd /an jusqu'à 400 voire 250 usd )
mais pour des pays dont le revenu par habitant varie autour de un dollar par jour la situation reste la même
Aussi peter Piot ajoute qu'il faut impérativement alleger la dette de l' Afrique ," les 15 milliards de dollars qui disparaissent chaque jour dans le gouffre monetaire représentent quatre fois plus que ce qui est dépensé pour la santé et l'éducation "
Mais au delà de l' Afrique Subsaharienne c'est la violence de la pandémie qui interpelle en Chine , en Russie , en Europe de l'Est comme la remontée constatée depuis un an en Europe de l' Ouest
B/ LE POINT sur les THERAPIES
On se bornera à l'intervention la plus interessante sur les mécanismes de la maladie et la molecule T20
- le professeur Roberto Siliciano ( université john hopkins , Baltimore ) a fait un long point sur l'action des traitements anti HIV
Et sur le mystère central de cette maladie virale :
pourquoi n'arrive-t-on - grace aux molecules antivirales - à ne bloquer que la production du virus dans le corps en faisant disparaitre toute trace virale circulante dans le sang ,mais sans parvenir à éliminer complétement le virus de l'organisme ?
Une premiére voie a été ouverte par le professseur david Ho, au congrès de Genève , il y a quatre ans :
/c'est la theorie des Réservoirs :
Il ya dans le système immunitaire des organes reservoirs- dont les ganglions -où le virus reste tapi
en silence , il y a aussi des cellules reservoirs en position également dormante
le professeur Ho pensait qu'avec le temps - et le traitement - ces" reservoirs " se videraient à terme de leur pouvoir pathogène et qu'ainsi l'éradication virale serait ainsi possible
le temps a montré qu'il n'en etait rien alors le professeur Siliciano avance une autre theorie :
/la theorie de la mémoire cellulaire indéfinie :
En analysant les cellules dormantes de patients traités avec succés contre le sida , c'eqt à dire avec un taux de virus sanguin indétectable , le professeur Siliciano et son equipe se sont rendu compte que ces cellules dormantes avaient une durée de vie plus longue que celle des cellules non infectées, qu'elles se divisaient et gardaient ainsi pour la plupart la memoire du virus et donc etaient capables de le repliquer .
Ce que le professeur Weiss( hopital pompidou) résume en disant :
le virus reste inscrit dans la descendance de la cellule .
Faut-il etre pessimiste ?
non dit le professeur Siliciano , car la petite production virale des lieux reservoirs reste accessible aux traitements qui stoppent à nouveau l'évolution du virus et à le cantonnent dans les reservoirs du système immunitaire .
On peut donc , dit-il mener une vie normale - avec les medicaments - tout en soulignant la nécessité de développer des molécules plus simples et pratiques à prendre
Dans ce modèle, on passe donc dans le cadre d'une Maladie Chronique , telle la PCR , LA RCH etc
/ et la molecule T20?
- elle diminuerait fortement la charge virale au bout de 24 semaines d'essai ( essai dit Toro )
par inhibition de fusion , bloquant la reproduction virale à un moment différent des autres molécules
et elle serait là deux fois plus efficace selon l'essai que les trithérapies habituelles
- elle est cependant très contraignante à prendre ( deux injections par jour )
- et le laboratoire ROCHE tarde à la mettre sur lemarché , au grand dam d'Act Up !
/Plus interessant dans l'immediat et la pratique parait etre l'essai de MSF+HEALTH GAP portant sur sept programmmes de tritherapie ( Afrique Subsaharienne, Amerique Latine , Asie dans des pays pauvres ) présenté par le docteurjean-michel Tassie
les données portent sur 743 patients chez qui on a débuté le traitement , alors qu'ils etaient à un stade avancé de la maladie
La probabilité d'etre encore en vie après six mois de traitement etait de 93%
Au bout de six mois de traitement 95% des patients continuaient à prendre correctement leur traitement
La conclusion est claire ; même dans des pays en voie de developpement il existe une réalité spectaculaire de traiter les malades avec une tritherapie et de leur donner une possibilité de vie
et pour faire chuter le prix des medicaments ,MSF pense qu'il faut mettre en concurrence les grandes firmes pharmaceutiques et les géneriqueurs ( Thaïlande , Inde ...) ce que MSF appelle
"l'accés equitable aux medicaments essentiels "
ce qui nous amène au dernier point :
C/ Financement et Distribution
le premier fait est la diminution spectaculaire du prix des traitements sous la pression des ONG, de l'opinion publique avec des baisses de l'ordre de 90%
A la fin des années 90, une tritherépie pouvait couter entre 10. et 15 mille usd dollars par an
l'objectif de Durban il ya deux ans etait de 200 usd dollars par tritherapie
A ce prix - actuellement en moyenne autour de 210 usd dollars - il faut ajouter le prix de la surveillance biologique et de la prise en charge globale du patient: tout ceci coûte encore fort cher.
Il parait difficile de faire baisser encore le prix des molécules des cinq grandes firmes pharmaceutiques la seule possibilité est de les mettre en concurrence directe avec les géneriqueurs compéttitifs et compétents '( Inde , Thailande .... le Bresil aussi ) car les molecules qui n'ont pas de concurrence restent chères , en l'absence de tout contrôle autre que celui des firmes .
On estime en tout etat de cause que les pays du Nord devraient mettre au Fonds Global International:
-Paludisme , Tuberculose , Sida - dix milliards d'usd dollars par an pendant dix ans
or le Fonds International crée par kofi Annan sous l'egide de l' ONU en 2001 à Abuja ( Nigeria ) destiné au Sida , au Paludisme , à la Tuberculose n' a reçu à ce jour que 2,13 milliards USD d'engagements , prévu seulement 400 millions d'usd et aucun centime n'a ete encore versé aux centaines de projets retenus par ce fonds qui prévoit néammoins encore engager 300 millions dans les prochains mois .....
On voit la lenteur et la sclérose bureaucratiques
Une etude de l'Onusida( mai 20002) additionne tous les financements internationaux pour 2002 et arricve au chiffre de 2,8 milliards de dollars effectivement versés
Nous sommes loin des dix milliards annuels estimés
Près de 50% va à l' Afrique Subsaharienne qui compte 80% depersonnes infectées
Parmi les donateurs la France ne donne que 2% loin derrière les pays du Nord de l' Europe, et le Canada
A Noter que le nouveau ministre de la Sante Français a confirmé les engagements du dernier Gouvernement : 150 millions d' euros sur trois ans à verser au Fonds International
Au contraire de l'Allemagne ( 50 milllions d'usd en plus soit 200 millions usd au total ) aucune rallonge n'est à ce jour prévue
l'Allemagne rejoint ainsi l'Italie et la Grande Bretagne avec un montant identique
à ce sujet les USA viennent en tête : 500 millions d'usd suivis par le japon 200 millions d'usd
la fonfation bill et mélinda Gates faisant jeu egal avec le Canada : 100 millions d'usd
(liste complète à http://wwww.globalfun-datm.org/files/Financial_contributions28050 2.html )
Seuls la Suede , la Norvege et les Pays -Bas dépassent le chiffre de 0,7% du PNB demandé par les Nations Unis
wait and see ...
la fondation bill gates n'a donné toutefois que 1/10 à ce jour de la somme totale promise
Sa nouvelle directrice le Dr marlene Gayle anciennne directrice du programmma anrti Sida - US - et qui dirige ce fonds en principe égal à celui d'un État du Nord précise leurs orientations :
la Prévention d'abord
- par la lutte contre les MST ( y compris bien sûr l'herpes génital qui font effectivement le lit de la maladie avec l'ignorance et la misère )
- par la circoncision ( methode effectivement reconnue efficace )
- par la distribution- dès l'exposition -d'un anti retroviral effectivement efficace : le Tenofovir
Est ce bien raisonnable dans les Pays du Sud où la plupart des gens ne savent même pas qu'ils sont infectés avant un stade avancé de la maladie ?
et reste muette sur les engagements financiers réels à long terme
En tout cas elle confirme implicitement la doctrine anglo-saxonne -, opposée à celle des autres pays Européens - Prévention d'abord .... alors qu'on ne peut marcher que sur deux jambes :
Prevention et Traitement
Dans les pays du Nord subsiste toujours cette vieille interogation ; prévention ou traitement ? alors que les deux devrait marcher de pair même si la prévention parait essentielle dans un grand pays comme l'Inde jusque là peu touché , tout comme dans les pays touristiques de l'Afrique du Nord , Proche Orient et autres .
Et les pays du Sud ?
certains prennent le taureau par les cornes et traitent efficacement le problème :
on peut citer le Maroc, le Senegal , la Thaïlande maintenant ,et surtout le Bresil : en 5 ans la mortalité y a baissé de 60% le Nigeria aussi envoie une mission chez les géneriqueurs Indiens .
mais beaucoup d'autres trainent des pieds , quelques uns passsent encore des accords directs et discrets avec des multinationales quelquefois à un prix superieur à celui du marché .....
Mais le gros problème reste l' Afrique du Sud ( 11% de malades ) qui nie toujours obstinément tout lien entre virus et maladie -tout au moins au niveau de la classse politique dirigeante actuelle -malgré les positions claires de Nelson Mandela et d'une partie de l' ANC
Cette classse politique voit par contre beaucoup de liens entre traitement par antiretroviraux et déces sans rapporter une seule preuve ,: la mort de l'ancien porte parole de theo Mbeki est un cas exemplaire ; une partie de l' ANC a affirmé qu'il avait été emporté par les antirétroviraux.qui en principe n'etaient pas accessibles .....
Cependant les victimes de viol peuvent maintenant recevoir ces traitements et la Néviparine , molécule bon marché ( 3 euros par patiente ) sera désormais distribuée aux mères infectées dans le cadre d'un programme public Mère/Enfant - par la force de la Loi de la Cour Suprème- confirmée le 5 juillet par LA COUR CONSTITUTIONNELLE avec droit de regard sur le suivi par des associations comme TAC
Et ces organisations seront d'autant plus vigilantes que le ministère de la Santé Sud africain tente de bloquer les 68 millions de dollars enfin dégagés par le Fonds International contre le Sida , le Paludisme , la Tuberculose à la province sud africaine du kwazoulou-Natal : alors que 24% des admissions dans les hopitaux publics du Pays sont liées à des maladies liées au Sida ( soit 12,5% du budget de la Santé Publique et 628.0000 admisssions en 2000)
TAC ne relachera pas la pression sur le gouvernement actuel de theo MBEKI tant que la bataille pour l'accès généralisé aux traitements ne sera pas gagnée.
l'avancée cependant la plus en courageante est celle de la population qui , entrainée par cette populaire organisation TAC,se détourne de plus en plus du tabou du sida , de l'exclusion et de la lapidation de certains seropositifs , tandis que ça et là se crée des centres ouverts aux malades tel le Rainbow village etc
Cette pandémie - que MSF traite de crime contre l'humanité - tant la lutte fût mal engagée et reste desorganisée n'a donc pas fini de faire couler encre et larmes
De Barcelone on retient surtout pour l'instant :
- la necessité imperieuse de mettre en concurrence directe- selon les accords de Doha -grandes firmes Pharmaceutiques et Géneriqueurs car c'est de là seul que viendra le prix acceptable par tous
- la nécessité de la simplification des prises médicamenteuses avant l'arrivée d'autres molécules et eventuellement d'un vaccin seul porteur d'un vrai espoir
- Que le Hiv peut etre traité par tritherapie dans tous les pays pauvres et qu'ainsi la mort à plus ou moins brève echéance peut se transformer en Maladie Chronique avec possibilité non seulement de survie mais de vie dans des conditions acceptables
- Que les Politiques se décideront peut etre enfin - au delà de tous les discours - à débloquer l'essentiel :
LES FONDS NECESSAIRES POUR LA PRÉVENTION ET LE TRAITEMENT ?
Ils seront sans doute supérieurs à ceux estimés , tout comme ne seront pas atteints les objectifs pour 2003 que s'etait fixée la conférence internationale qui a décidé de lever le Fonds Global
Bill Clinton , Nelson Mandela et le nouveau directeur de l'IAS joep Lange ( société internationale contre le Sida ) ont cloturé cette conférence où un seul chef d' etat européen s'est deplacé , celui du Portugal
bill Clinton : " il faut que les pays riches reconnaissent ce que doit etre leur part et qu'ils la payent"
nelson Mandela :" des traitements pour tous ceux qui en ont besoin car il y a une vie après le HIV-Sida "
joep Lange " si nous arrrivons à avoir du coca frais n'importe où en Afrique , cela ne devrait pas etre imposssible d'en faire autant avec les médicaments "
En souhaitant que la prochaine Conférence soir celle de l'Espoir
la priorité actuelle , c'est :
GENERICS NOW !
13/07/02
Sources
Le Monde 08/07/02
Libération 08 et 09/07/02
Alain Lemoyne de Vernon